Infarctus du myocarde et Pontage aorto-coronaire

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{AR-mpg}ACTE VITAL{/AR-mpg}

Le pontage aorto-coronarien est une méthode de traitement

chirurgical de l’insuffisance coronarienne. Depuis

les premiers pontages réalisés à la fin des années 1960,

les techniques endovasculaires et après coronographie les indications de pontage sont plus ciblés

Qu’est-ce qu’une insuffisance coronarienne ?

• Le coeur est irrigué par deux artères coronaires, la droite et la

gauche (qui elle-même se subdivise en artère interventriculaire

antérieure et en artère circonflexe).

• Lorsque l’une de ces artères est rétrécie par des dépôts de cholestérol

(plaque d’athérome), la quantité d’oxygène parvenant au

muscle cardiaque (le myocarde) devient insuffisante. On parle

alors d’insuffisance coronarienne.

• Lorsque le rétrécissement (appelée sténose par les médecins) est

incomplet, il occasionne le plus souvent une angine de poitrine.

Lorsque l’artère se bouche brutalement, cela provoque généralement

un infarctus du myocarde.

Qu’est-ce qu’un pontage aorto-coronarien ?

• Le pontage aorto-coronarien est l’une des trois méthodes dont

on dispose pour traiter l’insuffisance coronarienne (avec les

traitements médicamenteux et l’angioplastie coronaire qui

consiste à dilater les sténoses en gonflant un ballonnet dans

l’artère coronaire malade).

• Le pontage aorto-coronarien court-circuite la sténose en dérivant

une partie du flux sanguin de l’aorte vers une portion saine de

l’artère coronaire située au-delà du rétrécissement.

Quand un pontage aorto-coronarien est-il pratiqué ?

Il est toujours réalisé après avoir mis en évidence et localisé

précisément la ou les sténoses coronariennes par une radiographie

des coronaires, la coronarographie. Seul cet examen permet en

effet de déterminer quel est la meilleure thérapeutique à proposer :

traitement médical, angioplastie ou pontage. Le choix entre angioplastie

et pontage dépend de nombreux facteurs : âge, antécédents

d’infarctus du myocarde, existence ou non d’une insuffisance

cardiaque, nombre de sténoses, localisation des rétrécissements,

préférence du patient.

Le pontage peut être pratiqué :

• de façon programmée en cas d’angine de poitrine ou à distance

d’un infarctus du myocarde ;

• ou en urgence notamment en cas de menace d’infarctus du

myocarde ou même parfois lors d’un infarctus du myocarde si

les autres traitements ont échoué.

Comment se déroule un pontage

aorto-coronarien ?

• Le pontage aorto-coronarien est réalisé dans un service de

chirurgie cardiaque.

• L’intervention est généralement précédée d’une courte hospitalisation

au cours de laquelle un bilan pré-opératoire est pratiqué.

• Toujours réalisée sous anesthésie générale, l’intervention dure

habituellement de 2 à 4 heures.

• Le plus souvent le chirurgien accède au coeur par une ouverture

complète du sternum.

• Le vaisseau qui va être utilisé pour court-circuiter la sténose

est soit une veine de la jambe qui est prélevée en début d’intervention,

soit au mieux, lorsque cela est possible, une artère

destinée à irriguer un muscle thoracique, généralement l’artère

mammaire interne.

• Le coeur est alors arrêté et une circulation extra-corporelle est

mise en place afin d’assurer une bonne oxygénation de tous les

organes durant l’intervention.

• Une veine de la jambe ou une artère mammaire interne sont

alors raccordées par des sutures très fines à l’artère coronaire

à traiter, en aval de la sténose. En cas de pontage veineux, une

extrémité de la veine est également suturée à l’aorte.

• Une fois le ou les pontages terminés, le coeur est remis en route

et la circulation extra-corporelle interrompue.

• Dans certains cas, aujourd’hui, le pontage peut être réalisé

sans circulation extra-corporelle, c’est-à-dire “à coeur battant”.

Il est aussi possible parfois de pratiquer cette intervention sans

ouverture complète du thorax, l’accès au coeur se faisant par

une courte incision à travers laquelle les instruments chirurgicaux

et une caméra vidéo sont introduits.

Comment se passent les suites opératoires ?

• Après l’intervention, le malade est systématiquement admis en

service de soins intensifs.

• Pendant le séjour en soins intensifs, qui dure quelques jours, le

malade, sous perfusion, est l’objet d’une surveillance constante

de son électrocardiogramme et de sa pression artérielle. Durant

quelques heures à quelques jours, la respiration est assistée par

une machine à l’aide d’un tube placé dans la trachée.

• Le retour à domicile est possible après quelques jours. Il est

parfois précédé d’un séjour dans une clinique spécialisée en réhabilitation

cardiaque.

• Dans la plupart des cas, le patient peut reprendre progressivement

une vie normale après 6 à 8 semaines.

• Lorsque toutes les artères sténosées ont bénéficié d’un pontage,

il n’y a plus d’insuffisance coronarienne et les douleurs d’angine

• A plus long terme, après quelques années les pontages sont

susceptibles d’être le siège de rétrécissements ou d’obstructions

qui pourront entraîner la réapparition de douleurs et nécessiteront

une coronarographie en vue d’une angioplastie ou d’un

nouveau pontage.

Le pontage aorto-coronarien est considéré comme un traitement

sûr et efficace de l’insuffisance coronarienne qui doit encore être

pratiqué dans de nombreux cas malgré les progrès constant de

l’angioplastie.de poitrine disparaissent totalement.