SYNDROME DE COCKETT OU SYNDROME DE MAY-THURNER

Le syndrome de Cockett est causé par une variation anatomique qui entraîne une compression de la veine iliaque gauche par l’artère iliaque droite au-dessus de la colonne vertébrale

Le syndrome de Cockett est une maladie dans laquelle la veine iliaque commune gauche est comprimée entre l’artère iliaque commune droite et la colonne vertébrale. La compression entraîne une altération du retour du sang du membre inférieur gauche vers le cœur, ce qui peut provoquer des douleurs, des varices, voire une thrombose veineuse profonde.

Qu’est-ce que le syndrome de Cockett ?

Le syndrome de Cockett , également connu sous le nom de syndrome de May-Thurner ou syndrome de compression de la veine iliaque ou syndrome de compression iliocave, est une maladie vasculaire qui consiste en une compression de la veine iliaque gauche par l’artère iliaque droite sur le rachis lombaire au niveau de sa bifurcation, en L’abdomen.

Qu’est-ce que le syndrome de Cockett ?

La veine iliaque gauche est une voie importante pour que le sang s’écoule de la jambe gauche, tandis que l’artère iliaque droite est une voie importante pour que le sang passe vers la jambe droite.

Cette compression entraîne un ralentissement de la circulation veineuse de la jambe gauche, ce qui peut générer des signes, symptômes et complications liés à cette difficulté à ramener le sang vers le cœur.

Quels sont les symptômes du syndrome de Cockett ?

La grande majorité des personnes atteintes du syndrome de Cockett sont complètement asymptomatiques, c’est-à-dire qu’elles ne présentent aucun symptôme.

Cependant, le syndrome pouvant compromettre le retour veineux vers le membre inférieur gauche, certains patients peuvent présenter :

Douleur

Sensation de fatigue ou de lourdeur dans la jambe

symptômes du syndrome de Cockett

oedeme

Assombrissement de la peau (dermatite ocre)

Ulcère ou difficulté à cicatriser les plaies

Varices

Ces signes et symptômes surviennent dans la jambe gauche. Il existe également la possibilité de compressions veineuses du territoire iliaque dans d’autres localisations que celle décrite dans le syndrome de Cockett , y compris du côté droit, mais elles sont beaucoup plus rares.

syndrome de congestion pelvienne

Les femmes peuvent également présenter un syndrome de congestion pelvienne, car le syndrome de Cockett peut également entraîner des difficultés de drainage veineux pelvien. Cette compression est l’une des causes des varices pelviennes secondaires et certaines femmes ressentent :

Douleur, inconfort ou sensation de lourdeur dans la région pelvienne

Douleur pendant ou après les rapports sexuels

Augmentation du flux menstruel

Les symptômes peuvent s’aggraver après que la patiente soit restée debout ou assise pendant de longues périodes, pendant les règles et pendant et/ou peu de temps après la grossesse.

Facteurs de risque du syndrome de Cockett

Quelles sont les causes et les facteurs de risque du syndrome de Cockett ?

Le syndrome de Cockett est causé par une variation anatomique qui entraîne une compression de la veine iliaque gauche par l’artère iliaque droite au-dessus de la colonne vertébrale.

Le syndrome est plus fréquent chez les femmes. On estime que 2 femmes sont touchées pour un homme. Par ailleurs, on estime que 2 à 3 % des thromboses de la jambe gauche sont attribuées à ce syndrome.

Comment se fait le diagnostic ?

Le diagnostic commence par un indice de suspicion élevé en fonction des symptômes et des signes présentés par le patient et est confirmé par des tests d’imagerie qui comprennent :

– Échographie Doppler couleur des vaisseaux pelviens

-Angiographie CT

-Angiographie par résonance magnétique

-Phlébographie de la veine iliaque

Diagnostic du syndrome de Cockett

Échographie intravasculaire (IVUS) : consiste en un cathéter muni d’un échographe à son extrémité qui réalise des images à l’intérieur d’un vaisseau sanguin.

Quelles sont les complications du syndrome de Cockett ?

Dans les cas plus graves, le syndrome de Cockett peut se compliquer d’ une thrombose veineuse profonde (TVP). Cela se produit lorsque le sang coagule dans une veine.

Les patients atteints de TVP présentent généralement les symptômes suivants, qui doivent attirer l’attention sur la nécessité de soins médicaux urgents :

oedeme des jambes

Douleur aux jambes

Comment et quand traiter le syndrome de Cockett ?

La plupart des patients sont totalement asymptomatiques et ne nécessitent aucun traitement.

Le traitement, réalisé par un chirurgien vasculaire , est uniquement recommandé aux patients présentant des symptômes qui interfèrent avec leurs activités quotidiennes. L’important est d’évaluer les symptômes, les risques et les bénéfices du traitement.

La chirurgie, lorsqu’elle est indiquée, vise à améliorer le flux sanguin dans la veine iliaque gauche et ainsi à atténuer les symptômes de la maladie et également à réduire le risque de thrombose veineuse.

En 1994, Michel implante pour la première fois un stent dans le territoire veineux iliaque, ce qui finit par révolutionner et simplifier le traitement de cette pathologie clinique. L’intervention, actuellement peu invasive utilisant la technique de chirurgie endovasculaire, consiste en une angioplastie de la veine iliaque avec pose de stent : grâce à un cathéter, un ballon est gonflé à l’intérieur de la veine pour ouvrir le vaisseau. Une fois le ballon retiré, un stent maintiendra la veine ouverte. Tout cela se fait par ponction veineuse, sans nécessiter de coupures.

endoprothèse

Le traitement de choix aujourd’hui est l’angioplastie avec pose de stent et vise à débloquer la veine et à permettre un drainage veineux normal.

Le syndrome de Cockett, également nommé syndrome de May-Thurner, se traduit par la compression de la veine iliaque commune gauche par l’artère iliaque primitive droite contre les vertèbres lombaires.

Ce syndrome relativement rare touche plus souvent les femmes jeunes même s’il peut aussi être diagnostiqué chez l’homme. 

Les conséquences sont principalement :

Des risques de phlébite du membre inférieur gauche

Un œdème chronique intermittent du membre inférieur gauche

Des varices atypiques ou récidivantes aux membres inférieurs

Quels sont les traitements ?

Une Echodoppler  et un angioscanner ou qngio IRMpermettent de visualiser la compression, voire l’occlusion, de la veine iliaque par l’artère.

Afin de restaurer le drainage du sang et d’éviter toute thrombose ou phlébite, la veine comprimée est ouverte. En effet, par le biais d’une phlébographie (radiographie des veines), le chirurgien vasculaire et ou le radiologue interventionnelle réalise une dilatation de la veine avec un ballon et pose un stent pour maintenir la veine ouverte.

En cas de thrombose récente (moins de 15 jours), une destruction pharmacologique et mécanique du caillot intraveineuse est nécessaire avant de mettre en place le stent.

Un traitement anticoagulant est également instauré pour traiter la thrombose.