Complication Infarctus du myocarde et Pontage aorto-coronaire jamel MOUHLI9 juillet 20100391 views {mp4-flv}infarctus du myocarde{/mp4-flv} {AR-mpg}ACTE VITAL{/AR-mpg} Le pontage aorto-coronarien est une méthode de traitement chirurgical de l’insuffisance coronarienne. Depuis les premiers pontages réalisés à la fin des années 1960, les techniques endovasculaires et après coronographie les indications de pontage sont plus ciblés Qu’est-ce qu’une insuffisance coronarienne ? • Le coeur est irrigué par deux artères coronaires, la droite et la gauche (qui elle-même se subdivise en artère interventriculaire antérieure et en artère circonflexe). • Lorsque l’une de ces artères est rétrécie par des dépôts de cholestérol (plaque d’athérome), la quantité d’oxygène parvenant au muscle cardiaque (le myocarde) devient insuffisante. On parle alors d’insuffisance coronarienne. • Lorsque le rétrécissement (appelée sténose par les médecins) est incomplet, il occasionne le plus souvent une angine de poitrine. Lorsque l’artère se bouche brutalement, cela provoque généralement un infarctus du myocarde. Qu’est-ce qu’un pontage aorto-coronarien ? • Le pontage aorto-coronarien est l’une des trois méthodes dont on dispose pour traiter l’insuffisance coronarienne (avec les traitements médicamenteux et l’angioplastie coronaire qui consiste à dilater les sténoses en gonflant un ballonnet dans l’artère coronaire malade). • Le pontage aorto-coronarien court-circuite la sténose en dérivant une partie du flux sanguin de l’aorte vers une portion saine de l’artère coronaire située au-delà du rétrécissement. Quand un pontage aorto-coronarien est-il pratiqué ? Il est toujours réalisé après avoir mis en évidence et localisé précisément la ou les sténoses coronariennes par une radiographie des coronaires, la coronarographie. Seul cet examen permet en effet de déterminer quel est la meilleure thérapeutique à proposer : traitement médical, angioplastie ou pontage. Le choix entre angioplastie et pontage dépend de nombreux facteurs : âge, antécédents d’infarctus du myocarde, existence ou non d’une insuffisance cardiaque, nombre de sténoses, localisation des rétrécissements, préférence du patient. Le pontage peut être pratiqué : • de façon programmée en cas d’angine de poitrine ou à distance d’un infarctus du myocarde ; • ou en urgence notamment en cas de menace d’infarctus du myocarde ou même parfois lors d’un infarctus du myocarde si les autres traitements ont échoué. Comment se déroule un pontage aorto-coronarien ? • Le pontage aorto-coronarien est réalisé dans un service de chirurgie cardiaque. • L’intervention est généralement précédée d’une courte hospitalisation au cours de laquelle un bilan pré-opératoire est pratiqué. • Toujours réalisée sous anesthésie générale, l’intervention dure habituellement de 2 à 4 heures. • Le plus souvent le chirurgien accède au coeur par une ouverture complète du sternum. • Le vaisseau qui va être utilisé pour court-circuiter la sténose est soit une veine de la jambe qui est prélevée en début d’intervention, soit au mieux, lorsque cela est possible, une artère destinée à irriguer un muscle thoracique, généralement l’artère mammaire interne. • Le coeur est alors arrêté et une circulation extra-corporelle est mise en place afin d’assurer une bonne oxygénation de tous les organes durant l’intervention. • Une veine de la jambe ou une artère mammaire interne sont alors raccordées par des sutures très fines à l’artère coronaire à traiter, en aval de la sténose. En cas de pontage veineux, une extrémité de la veine est également suturée à l’aorte. • Une fois le ou les pontages terminés, le coeur est remis en route et la circulation extra-corporelle interrompue. • Dans certains cas, aujourd’hui, le pontage peut être réalisé sans circulation extra-corporelle, c’est-à-dire “à coeur battant”. Il est aussi possible parfois de pratiquer cette intervention sans ouverture complète du thorax, l’accès au coeur se faisant par une courte incision à travers laquelle les instruments chirurgicaux et une caméra vidéo sont introduits. Comment se passent les suites opératoires ? • Après l’intervention, le malade est systématiquement admis en service de soins intensifs. • Pendant le séjour en soins intensifs, qui dure quelques jours, le malade, sous perfusion, est l’objet d’une surveillance constante de son électrocardiogramme et de sa pression artérielle. Durant quelques heures à quelques jours, la respiration est assistée par une machine à l’aide d’un tube placé dans la trachée. • Le retour à domicile est possible après quelques jours. Il est parfois précédé d’un séjour dans une clinique spécialisée en réhabilitation cardiaque. • Dans la plupart des cas, le patient peut reprendre progressivement une vie normale après 6 à 8 semaines. • Lorsque toutes les artères sténosées ont bénéficié d’un pontage, il n’y a plus d’insuffisance coronarienne et les douleurs d’angine • A plus long terme, après quelques années les pontages sont susceptibles d’être le siège de rétrécissements ou d’obstructions qui pourront entraîner la réapparition de douleurs et nécessiteront une coronarographie en vue d’une angioplastie ou d’un nouveau pontage. Le pontage aorto-coronarien est considéré comme un traitement sûr et efficace de l’insuffisance coronarienne qui doit encore être pratiqué dans de nombreux cas malgré les progrès constant de l’angioplastie.de poitrine disparaissent totalement.