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Written by jamel mouhli   
Wednesday, 27 May 2020 08:53
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Complications cardiaques de COVID-19: signes à surveiller sur l'ECG

De nouvelles informations concernant COVID-19 continuent d'émerger quotidiennement. Ce contenu était basé sur les sources disponibles au moment de la rédaction.

Alors que des preuves empiriques et anecdotiques alimentent le COVID-19, les cardiologues et les angiologues ainsi que les réanimateurs ,ont attiré l'attention sur les complications cardiaques potentielles que la maladie virale est connue pour causer, en particulier chez les patients souffrant de maladies cardiaques sous-jacentes.

Étant donné les informations qui indiquent que les comorbidités augmentent à la fois le risque d'infection et aggravent les pronostics, les médecins doivent rester vigilants sur le risque des patients et les référer pour des suivis d'imagerie afin de détecter les anomalies. En tant qu'outil essentiel pour surveiller l'activité cardiaque, l'ECG peut être une première ligne de défense pour repérer les signes de complications.

Complications cardiaques de COVID-19

Les données de Wuhan, en Chine, indiquent que l'arythmie et les lésions cardiaques aiguës pourraient être parmi les complications cardiaques les plus fréquentes dans les cas confirmés positifs. Un rapport de cas publié en février 2020 dans le Journal of the American Medical Association (JAMA) a identifié ces complications chez 16,7% et 7,2% des patients hospitalisés, respectivement.

Selon l'American College of Cardiology (ACC) COVID-19 Clinical Guidance , d'autres patients ont présenté un infarctus du myocarde, une myocardite, une insuffisance cardiaque aiguë et un arrêt cardiaque, qui correspondaient à deux précédentes éclosions de coronavirus: syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS) ) et le syndrome respiratoire du Moyen-Orient (MERS).

La demande cardiométabolique déclenchée par la maladie et les complications associées peuvent aggraver les pronostics des patients souffrant de maladies cardiaques sous-jacentes, en particulier ceux souffrant de maladies cardiovasculaires (MCV). Le taux global de létalité pour les patients COVID-19 est resté relativement stable à 2,3%, tandis que les personnes atteintes de MCV font face à plus du quadruplement du risque à 10,5%. Les patients atteints de MCV courent également un risque plus élevé d'être infectés par le nouveau coronavirus. Jusqu'à présent, on sait peu de choses sur les complications cardiaques chez les patients COVID-19 qui n'ont pas de problèmes cardiaques sous-jacents.

Alors que les preuves s'accumulent sur la gravité du COVID-19 dans les populations vulnérables, l'ACC recommande la diligence et la prudence, ajoutant que les praticiens devraient surveiller les patients pour les complications cardiaques potentielles à la suite du virus et se référer à l'échocardiographie.

Vous trouverez ci-dessous quelques indicateurs clés pouvant apparaître dans l'analyse ECG, ainsi que des signes potentiels à surveiller chez les patients hospitalisés.

Comment les complications peuvent se présenter sur l'ECG

Bien que les présentations d'ECG varient, le TCTMD a indiqué que les cardiologues devraient être conscients de tout symptôme indiquant des événements cardiaques imminents, en particulier en tandem avec d'autres indicateurs cliniques tels qu'une élévation de la troponine ou des travaux de laboratoire qui pourraient suggérer une réponse inflammatoire aiguë, y compris des niveaux élevés de C-réactif protéine, interleukine-6, CD4 et CD8. Au fur et à mesure que ces développements émergent, ils peuvent justifier un ECG.

Généralement, des signes de complications peuvent apparaître sur l'ECG de la manière suivante:

Arythmie

Les arythmies se manifestent de manière variable à l'ECG en fonction du trouble du rythme, mais il peut être important de surveiller les signes de fibromyalgie. Dans une des premières études préimprimées dans medRxiv , certains patients critiques de COVID-19 ont développé une A-fib nouvellement apparue, ce qui a nécessité de surveiller ces signes pour prévenir la mortalité:

  • Fréquence cardiaque: 350 à 650 battements par minute (A); lent à rapide (V); peut être trop faible ou trop élevé selon la réponse ventriculaire à une arythmie auriculaire chaotique
  • Rythme: irrégulier
  • Onde P: Ondes fibrillatoires (F) absentes
  • QRS: <0,12 seconde

Lésion cardiaque aiguë

Dans une étude JAMA qui a étudié les lésions cardiaques chez les patients COVID-19, tous les ECG pris pendant l'élévation du biomarqueur ont indiqué une activité cardiaque anormale, les chercheurs ajoutant que les présentations s'alignaient sur l'ischémie myocardique. Notamment, les cardiologues peuvent vouloir rechercher une dépression du segment ST, une dépression et une inversion de l'onde T et des ondes Q. L'étude a fourni un supplément de graphiques ECG de trois patients (âgés de 73, 47 et 76 ans) qui ont démontré ces changements.

 

Myocardite

Un expert a suggéré au TCTMD que la réponse inflammatoire à la suite de l'infection virale pourrait entraîner des dommages multiorganiques, ce qui pourrait poser des problèmes plus importants que la myocardite seule. Pourtant, les cardiologues voudront surveiller les changements potentiels, tels que les anomalies dans l'onde T et le segment ST. De plus, la tachycardie sinusale et les défauts de conduction (tels que les blocs de branche droit et gauche et les blocs auriculo-ventriculaires) peuvent également indiquer une myocardite. Ces conditions sont attestées par les éléments suivants:

  • Tachycardie sinusale: les indicateurs comprennent une fréquence cardiaque supérieure à 100 battements par minute, un rythme régulier, des ondes P identiques avant chaque QRS, des intervalles PR compris entre 0,12 et 0,20 seconde et QRS inférieur à 0,12 seconde.
  • Défauts de conduction: les présentations varient en fonction du défaut spécifique. Les blocs de branchement, par exemple, ont des ondes P identiques avant chaque QRS, des intervalles PR entre 0,12 et 0,20 seconde, QRS de 0,12 seconde ou moins, et des caractéristiques uniques, telles que l'élévation ST ou RSR 'dans V1.

Arrêt cardiaque

Bien que la recherche évaluant la valeur prédictive de l'ECG pour un arrêt cardiaque soudain soit limitée, des études antérieures ont fourni quelques informations. Par exemple, un article de l' International Journal of Heart Rhythm a discuté des présentations d'ECG qui pourraient identifier le risque, y compris les ondes Q pathologiques (comme avec le tissu cicatriciel antérieur ou l'infarctus du myocarde) et les schémas RSR.

Infarctus du myocarde (MI)

Parce que COVID-19 partage certains symptômes avec une crise cardiaque, l'ACC a mis en garde contre la possibilité que l'IM ne soit pas diagnostiqué. Les fournisseurs feraient bien de revoir les schémas essentiels indicatifs de l'IM, y compris, comme le souligne Healio dans une série de graphiques illustratifs, les STEMI antérieurs / inférieurs / postérieurs et les STEMI avec des blocs de branche droit et gauche.

N'oubliez pas les limites de la situation actuelle

Compte tenu de sa nouveauté et de sa nature changeante, la pandémie présente des limites scientifiques. Alors que la science continue de se développer et que les praticiens internationaux partagent leurs résultats et leurs expériences, les données changeront sans aucun doute, tout comme les recommandations pour la gestion des complications cardiaques de COVID-19.

Pendant que ces nouvelles preuves se dévoilent, la surveillance cardiaque continuera de jouer un rôle clé dans la planification du traitement. Soyez diligent, surveillez les changements dans l'ECG, référez-vous à l'imagerie avancée lorsque cela est nécessaire et restez en alerte élevée pour les anomalies qui pourraient indiquer des problèmes.

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