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Friday, 08 May 2020 16:19

Donner des anticoagulants aux patients Covid-19 gravement malades gagne du terrain Featured

Written by  jamel MOUHLI
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  Donner des anticoagulants aux patients Covid-19 gravement malades gagne du terrain Les indications  Covid-19 patients avec médicaments pour prévenir formation de caillots sanguins pourrait réduire mortalité chez patients en ventilation,fonction des nouvelles données observation. Une équipe du Mount Sinai Health System à New York a rapporté mercredi de meilleurs résultats pour les patients hospitalisés Covid-19 qui ont reçu des médicaments anticoagulants par rapport aux patients qui n'en ont pas reçu. Les données sont préliminaires et nécessitent une confirmation dans des études plus importantes avec une conception plus robuste, disent les auteurs à propos de leur étude publiée dans le Journal of the American College of Cardiology, mais leurs résultats ajoutent du poids aux directives médicales. Bien qu'il n'y ait pas de données fiables sur la fréquence des problèmes de coagulation chez les patients de Covid-19, il y a eu des rapports anecdotiques troublants de patients dont les poumons sont parsemés de minuscules caillots ou qui ont subi des AVC. Le mois dernier , d'autres médecins du mont Sinaï ont détaillé des AVC chez cinq patients de Covid-19 dans la trentaine et la quarantaine, un âge inhabituellement jeune pour un événement cardiovasculaire aussi dommageable. D'autres rapports d'accidents vasculaires cérébraux ont fait leur chemin ailleurs, dont 88 patients dans l'épicentre d'origine du coronavirus à Wuhan, en Chine , six à Londres et trois à Strasbourg, en France . Des autopsies de 12 patients de Covid-19 ont montré des preuves solides de problèmes de coagulation sanguine, y compris des caillots dans les poumons et les jambes, a rapporté mercredi un groupe à Hambourg, en Allemagne . Dans les 12 cas, la cause du décès a été trouvée dans les poumons ou le système vasculaire pulmonaire. Ensemble, ils ajoutent à l'accumulation de preuves que Covid-19 conduit à une coagulation sanguine anormale et que les médicaments anticoagulants pourraient aider. L'étude la plus récente du mont Sinaï a analysé les données de plus de 2 700 patients hospitalisés pour Covid-19. Le pourcentage de patients décédés sans ventilateur pour les aider à respirer était à peu près le même, qu'ils aient ou non reçu une forme d'anticoagulant. Le délai de mort était d'une semaine de plus pour ceux qui avaient reçu des anticoagulants: une médiane de 21 jours contre 14 jours pour ceux qui n'avaient pas reçu d'anticoagulants. Il y avait une différence de mortalité parmi les patients plus malades sous ventilateurs dans les unités de soins intensifs: 63% des patients recevant des anticoagulants ont survécu contre 29% qui n'ont pas reçu d'anticoagulants. Les patients n'ont pas été assignés au hasard ou pas de traitement, ce qui signifie que l'étude n'a pas pu exclure d'autres explications du bénéfice de survie apparent. Le saignement est un risque pour les patients qui prennent des anticoagulants, mais l'étude n'a trouvé aucune différence significative entre les patients qui ont reçu ou non des anticoagulants. «Ils ont interrogé leur base de données des patients de Covid-19 et sont arrivés à une conclusion intéressante et stimulante que les patients [sous respirateurs] qui ont reçu des anticoagulants systémiques à dose complète avaient une mortalité plus faible que ceux qui ne l'ont pas fait, en particulier les patients en phase intensive », a déclaré Jeffrey Weitz, président élu de la Société internationale sur la thrombose et l'hémostase et médecin-chercheur à l'Université McMaster au Canada qui n'était pas impliqué dans l'étude. «Ce que cela me suggère, c'est que l'anticoagulation seule pourrait atténuer la maladie, mais ce n'est peut-être pas la réponse. Nous avons besoin de plus de données et d'un suivi plus long. N'oubliez pas, ce ne sont que des données d'observation. Nous n'avons pas une image complète de tous ces patients. » Sur la base des données en main, le mont Sinaï a changé ses directives sur les anticoagulants, a déclaré Valentin Fuster, co-auteur de l'étude et médecin-chef de l'hôpital Mount Sinai. Les médecins avaient déjà administré des anticoagulants aux patients, en utilisant leur jugement clinique. "Nous avons développé une nouvelle politique une fois que nous avons obtenu ces résultats", a déclaré Fuster. "Et c'est d'augmenter la dose d'anticoagulants pour les patients avec Covid-19." Les lignes directrices actuelles de l'American College of Cardiology pour la gestion de la coagulation sanguine anormale chez les patients de Covid-19 notent que bien que la plupart des membres de son groupe d'experts recommandent des doses préventives d'anticoagulants, une minorité dit qu'ils utilisent les doses plus élevées généralement prescrites pour les patients présentant une coagulation sanguine établie. problèmes. McMaster's Weitz est co-auteur de ces lignes directrices. " Ce que nous essayons vraiment de savoir, c'est qui devrait l'obtenir et combien", a-t-il déclaré à propos des médicaments anticoagulants. Anu Lala, un autre co-auteur et cardiologue au Mont Sinaï, a déclaré que bien que les données reflètent ce qu'elle voyait à l'hôpital, ils demandent plus d'étude. "Le fait même qu'il y ait un signal correspond à ce que nous semblons observer cliniquement, après avoir été dans les services pendant quatre semaines", a-t-elle déclaré. «Cela nous ouvre la porte pour une plongée plus profonde. Il y a encore beaucoup de travail à faire pour prouver ou même vraiment déterminer la causalité Une inconnue: les patients avaient-ils une cause sous-jacente de caillots sanguins, comme la fibrillation auriculaire du rythme cardiaque anormal? Les patients ont eu leur sang prélevé lorsqu'ils ont été admis dans l'un des cinq hôpitaux du système du mont Sinaï, et s'ils avaient des marqueurs inflammatoires, ils ont été mis sous anticoagulants oraux, injectés ou perfusés. Des doses plus élevées ont été administrées aux soins intensifs. Dans les rapports de cas antérieurs sur de jeunes patients Covid-19 qui avaient subi un AVC, il n'y avait aucun signe de troubles de la coagulation sanguine. J Mocco, un neurochirurgien du Mont Sinaï, a déclaré que, juste au moment où New York voyait une augmentation des admissions à l'hôpital pour Covid-19, lui et ses collègues en cardiologie et en pneumologie ont remarqué un nombre beaucoup plus élevé que prévu de patients ayant subi un AVC, soit sept fois plus augmenter par rapport aux nombres normaux. Ces patients avaient 15 ans de moins que les patients ayant subi un AVC typique et n'avaient aucun facteur de risque d'accident vasculaire cérébral tel que des battements cardiaques irréguliers ou une insuffisance cardiaque. Ou une hypertension arterielle "Je ne veux pas que tout le monde soit pétrifié, ils vont avoir un accident vasculaire cérébral à cause du coronavirus," a-t-il dit. "Mais dans ce groupe d'individus, cela suggère fortement que le virus contribue à leurs accidents vasculaires cérébraux." Cela plaide en faveur d'un démarrage plus rapide des anticoagulants et de l'examen d'autres mesures, a-t-il déclaré. "Chez certains patients, nous essayons même des médicaments anticoagulants pour essayer de défaire une partie de la coagulation." La raison pour laquelle les patients de Covid-19 présentent une coagulation sanguine anormale n'est pas connue, mais les médecins soupçonnent qu'elle est liée à l'inflammation et aux récepteurs ACE2 sur lesquels le coronavirus se verrouille, non seulement dans les poumons et d'autres organes, mais également sur la muqueuse des vaisseaux sanguins. L'inflammation et la coagulation sanguine vont normalement de pair, un caillot sanguin se formant autour du site d'une infection. Comment cela se passe mal dans Covid-19 et si ce n'est qu'un facteur n'est toujours pas compris. Au mont Sinaï, la prochaine étape est une autre étude observationnelle de 5000 patients Covid-19 prenant des anticoagulants chez eux pour savoir pourquoi ils ont commencé à prendre des anticoagulants, suivie d'un essai clinique randomisé basé sur ce qui est appris. "Plus nous apprenons, je pense, plus nous sommes humiliés, très franchement", a déclaré Lala. "Nous devons continuer." https://www.statnews.com/2020/05/06/giving-blood-thinners-to-severely-ill-covid19-patients-gaining-ground/      
Last modified on Friday, 08 May 2020 16:44
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